Pirmsoperācijas novērtējuma 5 posmi un operācijas riska aprēķināšanas veidi

Ķirurģiskais risks ir veids, kā novērtēt tās personas klīnisko stāvokli un veselības stāvokli, kurai tiks veikta operācija, lai komplikāciju riski tiktu identificēti visā periodā pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

To aprēķina, izmantojot ārsta klīnisko novērtējumu un pieprasījumu pēc dažiem eksāmeniem, taču, lai to atvieglotu, ir arī daži protokoli, kas labāk virza medicīnisko pamatojumu, piemēram, ASA, Lee un ACP.

Jebkurš ārsts var veikt šo novērtējumu, bet to parasti veic ģimenes ārsts, kardiologs vai anesteziologs. Tādā veidā ir iespējams, ka pirms procedūras katrai personai tiek pievērsta īpaša uzmanība, piemēram, pieprasot piemērotākus testus vai veicot ārstēšanu, lai mazinātu risku.

Kā tiek veikts pirmsoperācijas novērtējums

Pirms operācijas veiktais medicīniskais novērtējums ir ļoti svarīgs, lai labāk noteiktu, kāda veida operāciju katrs cilvēks var vai nevar veikt, un lai noteiktu, vai riski pārsniedz ieguvumus. Novērtēšana ietver:

1. Klīniskās pārbaudes veikšana

Klīnisko pārbaudi veic, apkopojot datus par personu, piemēram, par lietotiem medikamentiem, simptomiem un slimībām, kas viņiem ir papildus fizikālajai novērtēšanai, piemēram, sirds un plaušu auskultācija.

Pēc klīniskā novērtējuma ir iespējams iegūt pirmo riska klasifikācijas formu, ko izveidojusi Amerikas Anesteziologu biedrība, kas pazīstama kā ASA:

• ASA 1: vesels cilvēks bez sistēmiskām slimībām, infekcijām vai drudža; ASA 2: persona ar vieglu sistēmisku slimību, piemēram, kontrolētu paaugstinātu asinsspiedienu, kontrolētu diabētu, aptaukošanos, vecumu virs 80 gadiem; ASA 3: persona ar smagu, bet nespējīgu sistēmisku slimību, piemēram, kompensētu sirds mazspēju, sirdslēkmi ilgāk par 6 mēnešiem, sirds stenokardiju, aritmiju, cirozi, dekompensētu diabētu vai hipertensiju; ASA 4: persona ar sistēmisku invaliditāti, kas apdraud dzīvību, piemēram, smaga sirds mazspēja, sirdslēkme mazāk nekā 6 mēnešus, plaušu, aknu un nieru mazspēja; ASA 5: galu galā slima persona, kurai nav cerību izdzīvot vairāk kā 24 stundas, kā pēc negadījuma; ASA 6: persona ar smadzeņu nāvi, kurai tiks veikta operācija orgānu ziedošanai.

Jo lielāks ir ASA klasifikācijas skaits, jo lielāks ir mirstības un komplikāciju risks pēc operācijas, un rūpīgi jāizvērtē, kāda veida operācija var būt vērtīga un labvēlīga personai.

2. Operācijas veida novērtēšana

Ļoti svarīga ir arī izpratne par veicamās ķirurģiskās procedūras veidu, jo, jo sarežģītāka un laikietilpīgāka operācija, jo lielāks ir risks, ka persona var ciest, un nepieciešama rūpība.

Tādējādi operācijas veidus var klasificēt pēc sirds komplikāciju riska, piemēram:

Zems risks	Vidējs risks	Augsts risks
Endoskopiskās procedūras, piemēram, endoskopija, kolonoskopija; Virspusējas operācijas, piemēram, āda, krūts, acis.	Krūškurvja, vēdera vai prostatas ķirurģija; Galvas vai kakla operācija; Ortopēdiskas operācijas, piemēram, pēc lūzuma; Vēdera aortas aneirismu korekcija vai miega artērijas trombu noņemšana.	Lielākās ārkārtas operācijas. Lielu asinsvadu, piemēram, aortas vai miega artērijas, operācijas.

3. Sirds riska novērtējums

Izpētot personas klīnisko situāciju un veicot dažus testus, ir daži algoritmi, kas efektīvāk mēra komplikāciju un nāves risku ne-sirds ķirurģijā.

Daži izmantoto algoritmu piemēri ir, piemēram, Goldmana sirds riska indekss, Lee pārskatītais sirds riska indekss un Amerikas Kardioloģijas koledžas (ACP) algoritms. Lai aprēķinātu risku, viņi ņem vērā dažus personas datus, piemēram:

• Vecums, kurš visvairāk pakļauts riskam vairāk nekā 70 gadu vecumā; Miokarda infarkta vēsture; Sāpes krūtīs vai stenokardija; Aritmijas klātbūtne vai asinsvadu sašaurināšanās; Zema asins skābekļa līmeņa paaugstināšanās; Cukura diabēta klātbūtne; Sirds mazspējas klātbūtne; Sirds mazspējas klātbūtne; plaušu edēma; operācijas veids.

Pēc iegūtajiem datiem ir iespējams noteikt ķirurģisko risku. Tādējādi, ja tā ir zema, ir iespējams atbrīvot operāciju, jo, ja ķirurģiskais risks ir vidējs vai augsts, ārsts var sniegt norādes, pielāgot operācijas veidu vai pieprasīt vairāk pārbaudes, kas palīdz labāk novērtēt personas ķirurģisko risku.

4. Nepieciešamo eksāmenu kārtošana

Pirmsoperācijas eksāmeni jāveic ar mērķi izmeklēt visas izmaiņas, ja rodas aizdomas, kas var izraisīt ķirurģiskas komplikācijas. Tādēļ tādus pašus testus nevajadzētu pasūtīt visiem, jo ​​nav pierādījumu, ka tas palīdzēs mazināt komplikācijas. Piemēram, cilvēkiem, kuriem nav simptomu, ar zemu ķirurģisko risku un kuriem tiks veikta zema riska operācija, testi nav jāveic.

Tomēr daži no visbiežāk pieprasītajiem un ieteiktajiem testiem ir:

• CBC: cilvēki, kuriem ir veikta vidēja vai augsta riska operācija, ar anēmiju anamnēzē, ar aizdomām par slimībām vai ar slimībām, kas var izraisīt asins šūnu izmaiņas; Koagulācijas testi: cilvēki, kas lieto antikoagulantus, aknu mazspēja, slimības vēstures, kas izraisa asiņošanu, vidēja vai augsta riska operācijas; Kreatinīna deva: pacienti ar nieru slimībām, diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu, aknu slimībām, sirds mazspēju; Krūškurvja rentgenstūris: cilvēki ar tādām slimībām kā emfizēma, sirds slimības, vecāki par 60 gadiem, cilvēki ar paaugstinātu sirds risku, ar vairākām slimībām vai kuriem tiks veikta operācija krūtīs vai vēderā; Elektrokardiogramma: cilvēki ar aizdomām par sirds un asinsvadu slimībām, anamnēzē sāpēm krūtīs un diabētiķi.

Parasti šie testi ir derīgi 12 mēnešus, un šajā periodā nav nepieciešams atkārtot, tomēr dažos gadījumos ārsts var nākties tos atkārtot iepriekš. Turklāt daži ārsti var arī uzskatīt, ka ir svarīgi pasūtīt šos testus pat cilvēkiem bez aizdomām par izmaiņām.

Dažus sarežģītākus operācijas veidus vai cilvēkiem ar aizdomām par sirds slimībām var pasūtīt citus testus, piemēram, stresa testu, ehokardiogrammu vai holteru.

5. Pirmsoperācijas korekciju veikšana

Pēc testu un eksāmenu veikšanas ārsts var ieplānot operāciju, ja viss ir kārtībā, vai arī viņš var sniegt vadlīnijas, lai operācijas komplikāciju risks būtu maksimāli samazināts.

Tādā veidā viņš var ieteikt veikt citus specifiskākus testus, pielāgot devu vai ieviest dažus medikamentus, novērtēt sirds funkcijas korekcijas nepieciešamību, izmantojot sirds operācijas, piemēram, vadot kādas fiziskas aktivitātes, svara zudumu vai apstājoties smēķēšana, cita starpā.